皮肤过敏又称为“敏感性”皮肤。从医学角度讲,皮肤过敏主要是指当皮肤受到各种刺激如不良反应的化妆品、化学制剂、花粉、某些食品、污染的空气等等,导致皮肤出现红肿、发痒、脱皮及过敏性皮炎等异常现象。敏感性肌肤可以说是一 种不安定的肌肤,是一种随时处在高度警戒中的皮肤。其护理要特别留意。 皮肤过敏的发病原因 皮肤过敏的发病原因包括内在因素,外在因素两大方面: 内在因素就是本身具有过敏体质,这在皮肤过敏的发病中起主导作用。及早彻底脱敏是治疗皮肤过敏防止复发的关键。 外在因素也很多。包括饮食、吸入物、气候、接触过敏物因素等。其中海鲜、蛋白质,辛辣食品、酒、吸入花粉、尘螨、寒冷天气、接触化学物品、肥皂、洗涤剂等是皮肤过敏最常见的诱因。由于如此复杂的原因,使得皮肤过敏因众多的发病 原因和诱发因素交织在一起而反复发作。 1、要远离过敏原。因为过敏症状会永远存在,不可能根治,只能随时小心防范,避免接触有可能导致过敏的过敏原。 2、要清楚了解你所使用的护肤品和它们的用法。避免使用疗效强、过于活性和可能对皮肤产生刺激的物质。过度不当的使用强效清洁用品会破坏皮肤表层天然的保护组织;过于活性,会使血液循环加速的化妆品也会刺激皮肤造成伤害。洗脸不要用药皂等皂性洗剂,因界面活性剂使分解角质的高手,要极力避免。最好使用乳剂,或非皂性的肥皂,可以调节酸碱度,适应肌肤。磨沙膏去角质剂等产品更应该敬而远之。采用简单的洁肤爽肤润肤程序。 3、注意使用防晒产品。敏感性肌肤的皮层较薄,对紫外线比较没有防御能力,容易老化,所以在擦上基础保养品作为隔离之后,再用防晒品会比较好,但防晒品的成分也是易造成刺激的因素之一,因此最好不要直接涂抹在皮表上。近来有些厂商推出含较少化学成分,具有物理成分的防晒品,对皮肤的刺激相对要少。同时避免过度曝晒,因为紫外线穿透力特别强,经常曝晒会使皮肤变薄,更容易受到刺激。 4、谨慎使用化妆品。对于肌肤容易敏感的人而言,用惯了的化妆品最好不要随便更换,若要使用新的化妆品,应先做皮肤试验,方法是将要使用的化妆品涂抹在手腕内侧皮肤比较细嫩的地方,留置一晚或2-3天,以观察其反应,若是出现异常反应,如发炎、泛红、起斑疹等,就必须避免使用该化妆品。尽量选择无防腐剂,香精敏感肌肤选用的药妆品牌。 5、“敏感性”皮肤的人,平时应多用温水清洗皮肤,在春季花粉飞扬的地区,要尽量减少外出,避免引起花粉皮炎,可于早晚使用润肤霜、以保持皮肤的滋润,防止皮肤干燥、脱屑。 6、在饮食上,要多食新鲜的水果、蔬菜,饮食要均衡,最好包括大量含丰富维他命C的生果蔬菜,任何含维他命B的食物。饮用大量清水,除了各种好处外,它更能在体内滋润皮肤。 7、随身衣物要冲洗干净,残余在衣物毛巾中的洗洁精可能刺激皮肤。 8、睡眠具美容功效,每天八小时的充分睡眠,是任何护肤品都不能代替。 9、运动能增进血液循环,增强皮肤抵抗力,进入最佳状态。 皮肤的修复是一个是漫长的过程,急切不可心急,烦躁。养成良好的生活习惯,才有可能使颜面皮炎不再那么容易反复。
慢性荨麻疹是十分常见的疾病,严重困扰着患者的健康。正确认识疾病的本质,寻找合理的治疗是提高患者生活质量的重要保证。问题是很多患者甚至医生对本病的认识缺乏足够的了解,解释纷纭,苦苦寻求各种治愈手段,结果
一、什么是疥疮?是由疥虫引起的一种接触性传染性皮肤病,此病在世界各个国家都有发病。疥虫是一种皮肤内的寄生虫。疥虫有许多种类,所以疥虫分为人型疥虫、动物疥虫。动物的疥疮分别由不同动物的疥虫引起,如牛、马、羊、猪、狗、兔、骆驼等,虽可偶然传染人类,但由于动物疥虫不能长久寄生于人体,所以症状比较轻。人的疥疮是由人型疥虫而引起。二、疥疮是怎么得来的?疥疮是由疥疮患者传染而来,传播途径主要是(1)直接接触,比如与患者同卧、同床共被、握手、抱过的疥疮的小孩等等。尤其发生性关系时,身体的密切接触,更易传染,所以WHO也把疥疮作为性传播疾病之一;另外是(2)间接接触,比如接触了被疥虫污染的衣服、毛巾、鞋袜、被褥、浴巾等等。三、哪些人容易患疥疮?主要三大类人员容易患疥疮;一是流动人群,如采购员、推销员、业务员、司机等这些人经常走南闯北,到处住宿;二是住集体宿舍的学生、职工、打工者等;三是监狱中服刑犯人或看守所暂时羁押犯罪嫌疑人。四、得了疥疮都有哪些症状?疥疮图片1疥疮图片2疥疮结节图片与疥疮患者接触后大约10~15天就可发病,个别病人可能最长1个月以上;皮疹主要发生在皮肤的薄嫩和皱褶处,如指缝、腕肘屈侧、腋窝、乳房下、脐周、腰、腹、股内侧、外生殖器等处,多对称分布。表现为丘疹、丘疱疹、水疱、隧道、结节。病程较短,卫生条件较好者症状稍轻,皮疹一般为散在分布;由于卫生条件差,病史较长而没有就医者,症状较重皮疹往往密集成群。部分患者在男女外生殖器部位如阴茎、阴囊、包皮、大阴唇等处发生豌豆大小炎性硬结节,称为“疥疮结节”。疥疮有一个显著特点是夜间剧烈瘙痒,尤其在温暖的被窝里,受疥虫的粪、卵、唾液等刺激,奇痒难耐,严重影响病人休息睡眠。白天由于疥虫怕光,常静伏不动,瘙痒较轻。瘙痒导致搔抓,时间长了还可以继发感染或者引起皮肤粗厚甚至皮肤发生湿疹、苔藓等营养性改变。五、疥疮治疗的有哪些注意事项?疥疮是由疥虫引起的一种皮肤病,有接触传染性,得了疥疮必须及时医治,疥疮的治疗需注意下列事项:(1)先用温热的水洗澡,之后换上一身干净的旧衣裤。(2)外用5%~10%硫磺软膏;用药范围从颈部以下搽遍全身,包括手缝,脚心、乳房、腋窝下、大腿根部、肛门及外生殖器部位等都要涂抹均匀,即使无皮疹的部位也要涂抹;有皮疹的部位多抹一些,之后反复摩擦一会儿;用药量每日2次,每次用药大约20~30克,连续3~5天。(3)为了充分保持药效,更好杀灭疥虫,搽药期间应不洗澡,不换衣服。(4)在这第5天后洗澡,换上清洁衣裤;同时把换下的衣裤、被褥、被单、枕巾等煮沸消毒,被子褥子棉芯可在太阳下曝晒消毒;这些换下的衣物暂时贮存起来,可以一个月之后再用。(5)患者必须严密隔离,患病期间不与其他人同睡同卧,以免接触传染他人。(6)家庭或集体宿舍的患者必须同时接受治疗才能根治。(7)正规治疗后疥虫被杀灭了,但皮肤的瘙痒以及湿疹样变可能会持续数周才能逐渐消退,这可能与疥虫引起的超敏反应状态有关,并不是治疗的失败。此时需要加用抗组胺药物,必要时给予短期口服皮质激素。河北北方学院附属第一医院皮肤科主任医师、教授、硕士生导师孟昭影专家门诊时间:星期三下午、星期二上午、星期四上午
平时在皮肤科门诊中经常遇到来看足病的患者,多数患者分不清长得是鸡眼(俗称“脚钉”)还是跖疣(俗称“刺瘊或瘊子”)和胼胝(俗称“老茧”),有甚者有的皮肤科医生也云里雾里,患者常常把三者都误认为“鸡眼”,而随着人类进步,逐渐脱离体力劳动和长时间步行后,临床上,真的鸡眼已十分少见,所以今天抽时间带大家全面认识一下这三者,以免张冠李戴,导致误诊、误治。1.鸡眼 是由慢性摩擦或压力引起的一种局限性圆锥状角质增生物,尖端深入皮内,基底露于皮肤表面,呈圆形似鸡眼故得其名,颜色为淡或深黄色,表面光滑有皮纹,稍微透明,界限清晰,按压顶部因尖端压迫皮下神经而产生疼痛,多数患者因疼痛影响走路和工作前来就诊,好发于手足等易摩擦部位,指或趾间也好发,多单个出现,很少超过3个,没有传染性,个别患者不治疗,在去除外力后会自愈消退。2. 跖疣 由人类乳头瘤病毒(HPV)1型引起,通过直接或间接接触传染,发病与外伤导致的皮肤创面以及个体的机体免疫状态有关,免疫功能异常或者低下者,更易感染。早期为肤色小丘疹,逐渐发展成表面粗糙不平的类圆形灰黄色斑(因受足底压力,一般不会变为“菜花样”),皮纹不明显或被破坏,界限清楚,周围围绕稍高增厚的角质环,削去疣体表面或疣体破损后有小黑点和或出血点,一般不痛,个别患者有轻微疼痛感;有传染性,数量多,很少单发,足部各个部位都可以出现,而且多是一个脚先发或者仅有一个脚发病。3.胼胝 是由于长期受压或摩擦刺激形成的淡黄色扁平角质增生性斑块,边缘薄,中间厚,类圆形,面积较大,个别为斑片状或条索状,稍微透明,一般无感觉,个别患者伴有皲裂,疼痛和或触痛不明显,好发于骨突起的摩擦部位,多见于足畸形、长期运动摩擦或者鞋子不合适以及爱穿高跟鞋的患者。不传染。4.三者如何鉴别呢? 胼胝比较简单,摩擦部位出现较大淡黄色斑块,结合临床症状和图片对照即可明确诊断,患者因为没有明显的不适,一般很少就诊,而且会自行用刀子修剪;但是跖疣和鸡眼就很容易混淆,才会出现经常把跖疣叫“鸡眼”。 只要记住这个口诀:鸡眼多单发、疼痛、修剪无黑点、不传染即可,相反跖疣常多发、无痛、修剪有黑点、易传染。这样就可以很好的鉴别开。当然个别不典型的还是要找皮肤科医生看看。5.那么问题来了,该如何治疗呢? 胼胝:可以不治疗,去除摩擦和外力之后,很快可以好转自愈,除非疼痛明,可以热水泡软后用刀修剪即可,个别严重的可以尝试冷冻或者激光。 鸡眼:可以用鸡眼膏、手术切除或者激光去除,但是都可能留下疤痕。值的注意的是如果不能确诊为鸡眼不建议使用鸡眼膏,万一是跖疣,你适得其反,导致疣体传播增多。 跖疣:禁止使用鸡眼膏(可能导致疣体播散或出血)。数量少的可以激光、冷冻或者外用药膏如维A酸乳膏、咪喹莫特等,个大的可以手术切除和激光,泛发或多发性的(如镶嵌疣)可以尝试光动力治疗、药物注射或者抗病毒中药内服和或浸泡,多种方法联合治疗对多发者可能是更佳选择,本病治疗一般不需要全身系统用药,调节免疫药物和抗病毒内服药物对治疗可能有一定帮助,但具体效果如何目前仍有待商榷。注意:如果跖疣被误贴了鸡眼膏,一定要先用抗生素药膏控制炎症后再激光或冷冻治疗,否则会导致大的溃疡和出血(如下图),最后留下严重的疤痕等。6.跖疣是HPV病毒感染的,那会恶变呢? 由于跖疣多是HPV1型(低危型)感染诱发,一般不会恶变,罕见恶变(继发疣状癌),所以大家只要发现就及时到正规医院皮肤科诊治即可。最后再次展示三者的不同之处:本文图片来自网络,版权归原作者,在此表示感谢。本文系郭波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
面部发红脱皮在春季非常多见。常见于以下几种疾病。1. 过敏性皮炎表现为突然出现的面部红斑和脱皮,伴有瘙痒,摸上去皮肤表面浮着一层的小疙瘩。其常见的原因包括:换用了一种新的护肤品,大风吹,吃了某些很少吃的食物,吃某些刺激性食物等。2. 脂溢性皮炎表现为反复发作的面部红斑,表面脱屑,不一定伴有瘙痒。好发部位是双眉之间、鼻翼两侧及面颊。2. 口周皮炎表现为口周的红斑脱屑,干燥疼痛,接触水及食物后更疼。3. 白色糠疹好发在小孩,表现为双颊隐隐约约的白色斑片,表面脱屑。男孩更多见。治疗和预防上,这几种疾病比较相似。首先,尽量不洗脸。清水对过敏的皮肤是一种刺激。停用护肤品,包括洗面奶、爽肤水、面霜、面膜等。不画彩妆。冲淋浴时,不要让热水或者洗发水流到脸上。风很大时少出门。口服抗过敏药,白天口服开瑞坦一片,晚上口服扑尔敏一片。外用普特彼或爱宁达。没有用过的药膏,要先小面积试用,如果没有更红更痒,就可以用在其他有问题的部位。同时建议,配合应用医学护肤品。皮肤出现问题,在很多情况下,是由于皮肤的屏障功能被破坏。医学护肤品,不含防腐剂、香精、色素等容易致敏的物质,帮助皮肤恢复屏障功能。这样治疗起来效果更快。常用的医学护肤品,包括雅漾三重修护、丝塔芙洗面奶等。(声明,仅为辅助治疗之建议,并非广告)。饮食上,少吃辛辣刺激的食品。
尖锐湿疣是由人乳状瘤病毒感染引起的上皮增生性病变,为重要的性传播疾病之一。温暖潮湿的外阴皮肤粘膜利于其生长、繁殖,形成生殖器或外阴尖锐湿疣。然而,并非所有的生殖器和外阴赘生物全为尖锐湿疣。我在门诊常常遇到怀疑自己患有尖锐湿疣的患者,经过检查后发现其实是假性湿疣。如何鉴别真假尖锐湿疣呢?请看文章,读完我的文章和图片后,估计就有了清楚的认识。如有疑惑,必要时候请到门诊找我就诊。真假湿疣的鉴别要点1.病因:假性湿疣是表皮细胞的一种良性增生,是人体生理发育过程的一种生理异常,没有病原体存在,也有专家认为假性湿疣是由于局部长期慢性炎症刺激所致。尖锐湿疣是人乳头瘤病毒HPV感染所致。2.尖锐湿疣发生于外阴生殖部位、也见于宫颈或肛周,常见两个部位同时发生。尖锐湿疣皮损为丘疹,角化性斑块,乳头样或菜花样、鸡冠样赘生物,根部往往有蒂,簇集不对称,大小不一,有的甚至融合成较大的团块,也可以散在分布。(通俗的说:粗糙大小不一的小疙瘩,混杂胡乱排列喔!)尖锐湿疣-北京大学人民医院皮肤科版权所有3. 男性的假性湿疣:发生在冠状沟,或包皮系带两侧,小的均匀丘疹,也叫阴茎珍珠状丘疹及系带旁丘疹,丘疹不融合。(通俗的说:均匀的小疙瘩,排列整齐喔!)4. 女性假性湿疣:发生于小阴唇内侧、阴道前庭和尿道口周围,为直径1-2mm的淡红色或白色均匀小丘疹,表面光滑,呈绒毛状或鱼子状外观,有些可呈均匀的息肉状小丘疹或丝状突起,可长期存在,一般长期无明显变化;呈对称密集分布,不融合,也叫绒毛样小阴唇。(通俗的说:均匀的小疙瘩,两列排列整齐喔!)男性阴茎珍珠状丘疹 -北京大学人民医院皮肤科版权所有5. 醋酸白试验: 假性湿疣为阴性;尖锐湿疣一般为阳性。 醋白试验 ( acetowhitening )6.HPDNVA检测:假性湿疣为阴性;尖锐湿疣一般为阳性,多为HPV-6,11型。7. 病理检查:尖锐湿疣的表皮棘细胞层显微镜下可以看到挖空细胞,而假性湿疣没有。本文系李文海医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
银屑病能根治吗?银屑病目前尚不能绝对根治,但可以很好的控制和缓解,甚至达到长期临床治愈,正确认识和规范治疗非常重要。所有“包治”、“根治”、“不复发”的广告都是骗人的,是所有,所有,所有,重要的事情说三遍,对所谓的“基因”、“换血”、“净血”、“祖传秘方”、“特效纯中药”及一些毒性大的单方和验方的使用应慎之又慎,不要上当。 这种病是否可以只长头上的?银屑病常累及头皮,表现为超出发际线的暗红色鳞屑性斑块,头发呈束状改变。有些银屑病患者可只有头皮受累,身体其他部位没有皮损,称为头皮银屑病。 银屑病可以引起灰指甲吗?近80%的银屑病可有甲损害,可表现为甲板浑浊变厚,呈点状(顶针状)凹陷,特别是浑浊变厚,很像甲癣(灰指甲),有经验的医生一般可分辨。必要时可查真菌排除,毕竟也有少数银屑病患者伴发甲癣。 银屑病会危及生命吗?寻常型银屑病并不影响内脏,更不会危及生命,不能等同于“皮肤癌症”,只有“治死”的,没有“病死”的,所以规范治疗非常重要,特别是不要过度治疗。但脓疱型、关节病型、红皮病型银屑病有可能影响健康,应及时积极治疗。 这种疾病具有传染性吗银屑病不是由感染直接导致的,因此不会传染给他人,但感染有时会成为银屑病(如:点滴型银屑病)发生的诱因,故而有时会配合使用抗生素治疗。 银屑病具有遗传性吗?会不会影响怀孕的?银屑病有遗传倾向,所以家族中有银屑病的人患银屑病的风险明显高于一般人群。但银屑病的发病受遗传和环境等多种因素相互作用的影响,在我国,银屑病患者所生子女再患银屑病的几率并不高,所以,银屑病患者可正常结婚生育。不过,银屑病患者考虑妊娠时,应当选择病情处于轻度或稳定期,且影响胚胎发育或有致畸作用的药物需停用一定时期后才可受孕。 哪些因素会影响银屑病的发病?(1)感染:是银屑病的常见诱因,扁桃体炎、咽炎常常引发银屑病发作。 (2)精神因素:抑郁状态或应激事件可促发或加重银屑病。 (3)内分泌因素:低血钙与银屑病发病有一定相关。 (4)生活方式:饮酒、吸烟、肥胖均可影响银屑病预后。 (5)药物:药物的不合理使用或突然停药可导致银屑病发作。 如何治疗银屑病?因为寻常型银屑病占90%,这里只简单介绍寻常型银屑病的常用治疗。 ● 轻、中度银屑病:以外用药物治疗为主,可激素类软膏和维生素D3衍生物联合使用,控制好以后,以维生素D3衍生物为主维持疗效。 ● 中、重度银屑病:除外用药,可进行光疗、系统用药等综合治疗; ● 严重的银屑病:可根据患者自身状况使用生物制剂或免疫抑制剂。 另外,寻常型银屑病进展期、急性点滴状银屑病应避免使用刺激性强的外用药物。治疗方案的制定及药物使用的选择,需在医师的指导下,根据患者具体病情和药物特点进行,从而减少药物不良反应的发生。
有过不洁性行为即不洁性交史的人如果发现自己有泌尿、生殖器或全身不适现象,或皮肤黏膜出现各种各样的皮损,就容易怀疑自己是否得了性病,以至于惶惶不可终日。这种担忧是对的,即使没有不适,只要有可疑的病史,都应定期到医院皮肤性病科做相关的检查。 误区一 性病知识匮乏 性病是以性接触传播为主的一类传染性疾病,大部分患者只知道淋病、梅毒,殊不知还有尖锐湿疣、艾滋病、生殖器疱疹、生殖道支原体衣原体感染、阴虱病、霉菌性阴道炎、滴虫病等等,它们都可以经性接触传染。 误区二 只治疗自己,不治性伴侣 一些患者性病治愈之后不再有不洁性交,但又多次病情反复,就是因为它们没有通知性伴侣并让他/她们检查治疗,结果通过夫妻间的性生活多次感染。为此,为了家人的健康,请您坦诚面对配偶,并到医院检查治疗。 误区三 被性病吓懵了 有的患者受影视传媒误导,认为性病乃不治之症,其实不然。因性病病原体明确,症状典型,及早发现并规范治疗,治愈率是相当高的。性病病原体其实很脆弱,例如:淋球菌在完全干燥的环境中1-2小时死亡,39℃能存活13小时,42℃能存活15分钟,50℃存活5分钟,100℃立即死亡,各种消毒剂均能杀灭淋球菌。因此要树立战胜性病的信心! 误区四 偏信游医广告 “自愿”上门挨宰,不仅损失了钱财,而且贻误病情治疗的最佳时机,最后无可奈何,只能到医院诉苦,这样的例子门诊每天都有。因此,假如您不幸患上了性病,一定要到正规医院检查治疗。性病没有那么可怕,并非绝症。如果您正确理解性病,正视性病,您就不会恐惧性病。 误区五 得了性病希望一次“根治”所有性病患者都希望通过某种治疗手段一次性“除根”,这种心情可以理解但不切实际。不同的病原体治疗方案不同,如梅毒使用苄星青霉素,淋病使用头孢类抗生素,对于非耐药的梅毒螺旋体及淋病奈瑟菌,经过正规治疗绝大多数人可以治愈,而对于病毒性疾病,如尖锐湿疣和生殖器疱疹,由于目前只有干扰病毒复制合成的药物,而没有直接杀灭病毒的药物,以及部分同性患者特殊的发病部位等缘故,这两种疾病会反复发作,即使不再有性乱行为。所以,一旦得了性病,不要奢望看一次医生用一次要就万事大吉了,而应有针对性的系统治疗并定期随访,以确定疗效,随时修改治疗方案。 误区六 “草木皆兵”-性病恐惧症 一位血清固定的隐性梅毒患者,由于RPR1:1多年不转阴,辗转于全国数家大型知名医院并游走于多名“乡间名医”,先后注射多种抗生素和其他药物,花费数万元,整日焦虑伴失眠、乏力、头痛等不适症状,后经确诊患上了焦虑症、性病恐惧症,这样的例子屡见不鲜。往往过分关注自身健康的人易患这样的精神障碍,他们往往将自身正常的生理反应或轻微的不适感归结于曾经的性病上,拿着一堆堆的化验单,力图从医生嘴里得到认可并治疗,而对医生的解释表示强烈怀疑、排斥。有医生认为,性病恐惧症是患者对既往不洁性行为内疚的一种表达方式。本文系孙锡喜医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
特应性皮炎(atopic dermatitis , AD )是一种慢性、复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病,严重影响患者及其家庭成员的生活质量。本病与遗传、过敏有关,常伴有皮肤屏障功能障碍。通常初发于婴儿期,有资料显示,1 岁前发病者约占全部患者的50 % ,该病呈慢性经过,部分患者病情可以迁延到成年。目前AD 发病率在发达国家可高达10 %一20 % ,我国1998 年流行病学调查显示,学龄期青少年(6 一20 岁)的总患病率为0.70 %, 2002 年城市学龄前儿童(1 一7 岁)的患病率为2.78 % 。一般AD 的发病率可随年龄的增长而下降,病情亦可逐渐减轻。一、病因及发病机制 特应性皮炎病因至今尚未完全明确。遗传、环境、生物等因素与本病关系密切。父母亲有遗传过敏病史者,其子女患病率显著增加,但遗传并非是唯一决定因素。环境因素特别是工业化程度、生活水平和生活方式的改变是AD发病的重要危险因素。变应性因素中饮食如奶、蛋和海产品也有一定影响,特别是婴幼儿病情较重者。粉尘螨、屋尘螨、花粉等可能是重要空气变应原。非变应性因素如破坏皮肤屏障等刺激或洗涤剂、搔抓、微生物定植(如金黄色葡萄球菌和糠粃拉色菌)以及心理因素(如精神紧张、焦虑、抑郁等)也在发病中起重要作用[3-4〕. AD 确切发病机制尚不清楚。一般认为是在一定遗传背景和(或)环境因素作用下,造成机体皮肤屏障功能障碍或直接引起机体的免疫反应失调,导致变异性或非变异性炎症反应。皮肤屏障功能障碍为变应原局部致敏或微生物定植创造条件,是诱发或加重皮肤炎症的重要基础。 特应性皮炎的形成涉及免疫和非免疫两个方面。免疫介导的炎症涉及以下几个环节,包括朗格汉斯细胞和皮肤树突细胞提呈变应原、Th1/Th2平衡失调和调节性T细胞功能障碍、嗜酸粒细胞和特异性IgE参与并扩大炎症反应过程以及角质形成细胞产生细胞因子和炎症介质参与炎症反应等。近年来注意到,非免疫性因素如神经-内分泌因素或生理和药理性介质反应异常也参与皮肤炎症的形成。以上炎症过程是特异性皮炎治疗学的重要基础。二、临床表现 特应性皮炎的临床表现多种多样,最基本的特征是慢胜、复发胜、瘙痒性皮疹,并有一定的年龄阶段性特点。根据皮疹发生、发展和分布特点,可将特应性皮炎分为婴儿期、儿童期和成人期三个阶段。婴儿期(l 个月至2 岁):表现为婴儿湿疹,皮损主要为渗出型和干燥型两种,多分布于两面颊、额部和头皮。儿童期(2 一12 岁):多由婴儿期演变而来,也可以不经过婴儿期,其皮损表现为湿疹型和痒疹型,多发生于肘窝、腘窝和小腿伸侧。青少年成人期(> 12 岁):皮损与儿童期类似,多为局限性干燥性皮炎损害,主要发生在肘窝、胭窝、颈前等,也可发生在面部和手背。 AD 可以伴随有一系列皮肤特征险改变,包括干皮症、耳根裂纹、鱼鳞病、掌纹症、毛周角化症、皮肤感染倾向(特别是金黄色葡萄球菌和单纯疤疹病毒感染)、非特异性手足皮炎、乳头湿疹、唇炎、复发性结合膜炎、旦尼一莫根(Dennie-Morgan)眶周黑晕、苍白脸、白色糠疹、颈前皱褶、白色糠疹、颈前褶皱、白色划痕/延迟发白等,这些体征有助于AD辅助诊断。 根据AD有无合并全身过敏性疾病,可分为单纯型和混合型,前者仅表现为皮肤受累,后者合并其他特应性疾病如过敏性哮喘和过敏性鼻炎。单纯型又分为内原型和外源型,前者缺乏变应性证据,后者变应原特异性IgE阳性、血中IgE水平或外周血嗜酸粒细胞增加等。内源型AD临床容易漏诊,应引起重视。三、 诊断标准 目前,国内外有多种诊断标准,包括Hanifin 和Rajka 标准、Willlam ,标准和康克非标准等,其中William ,标准内容简洁,使用方便,其特异性、敏感胜与Hanifin 和Rajka AD 标准和康克非标准相似,且特别适用于门诊工作,故推荐使用。williams 诊断标准为:必须具有皮肤瘙痒,加以下5 条中的3 条或3 条以上:① 屈侧皮炎湿疹史,包括肘窝、腘窝、踝前、颈部(10 岁以下儿童包括颊部);② 个人哮喘或过敏性鼻炎史(或在4 岁以下儿童的一级亲属中有特应性疾病史);③ 近年来全身皮肤干燥史;④ 屈侧可见湿疹(或4 岁以下儿童在面颊部/前额和四肢伸侧可见湿疹);⑤ 2 岁前发病(适用于4 岁以上患者)。四、治疗 由于特应胜皮炎的病程长,易反复,因此,其治疗原则以恢复皮肤的正常屏障功能、寻找并去除诱发和(或功口重因素、减轻或缓解症状为主要目的。在进行必要的药物治疗时,对患者和(或)家属的健康教育非常重要,使其对疾病、治疗方法及过程有清晰的认识,并注意生活中的各种注意事项,如尽量避免或减少接触诱发因素;了解润肤剂等辅助治疗的重要胜和使用方法;尽量避免或减少寻求所谓“特效”疗法;了解相关药物的作用和不良反应,了解各种治疗的利益和风险,与医生配合,以获得尽可能好的疗效。(一)基本治疗1 避免诱发和加重因素:尽量避免一切可能的刺激。应尽量穿棉制品衣服,以宽松为宜,勤换衣物和床单等生活用品,避免用力搔抓和摩擦;避免过度清洗皮肤,尤其是烫洗和过度使用肥皂;注意保持适宜的环境温度,减少汗液的刺激;注意保持清洁的生活环境减少如屋尘、蜻、动物毛、花粉、真菌等变应原;注意观察对所进食物的反应,避免食人致敏食物。2 恢复和保持皮肤屏障功能:纠正皮肤干燥,保护皮肤屏障功能和止痒是治疗AD 的关键措施。在急性期,每日用温水沐浴1 一2 次,在增加湿度的同时还有利于减少渗出,去除痴皮和残留药物;慢性期可每日沐浴l 次 不论是在急性期还是在缓解期,润肤剂和(或)保湿剂的应用极为必要,应至少每日外用(多主张全身使用)1 一2 次,尤其是在沐浴后应即刻使用,以保持皮肤的水合状态而保护屏障功能和减轻瘙痒症状。(二)药物治疗1 局部治疗:( l )糖皮质激素:局部间断外用糖皮质激素,并配合润肤保湿剂等是目前治疗AD 的一线疗法。根据患者的年龄、皮损部位及病清程度选择不同类型和强度的糖皮质激素制剂,以决速有效地控制炎症,减轻症状。一般初治时应选用强度足够的制剂,以求在数天内明显控制炎症。但是,在面部、颈部及皱褶部位应选用相对弱效的糖皮质激素,应避免使用强效含氟制剂,儿童慎用强效糖皮质激素。停药过快常可致病清反复,长期使用可引起一定的皮肤不良反应(如皮肤萎缩、毛细血管扩张、膨胀纹、多毛症、糖皮质激素性痤疮、细菌感染、紫癜等),长期大面积应用有时也可致系统性不良反应(医源性肾上腺皮质功能不全、库欣综合征、精神神经症状、青光眼、白内障及月经周期紊乱等)。因此,对于慢性较厚的皮损外用时应选用较为强效的糖皮质激素制剂,短期内控制病情后,改用弱效的制剂或非糖皮质激素类药物。( 2 )钙调神经磷酸酶抑制剂 :此类药物包括他克莫司软膏和吡美莫司乳膏,对AD 有良好疗效,具有较强的选择性抗炎作用,且可相对较长时间地用于所有的发病部位,尤其是面颈部和其他皮肤柔嫩部位。不良反应主要是用药后局部短时间的烧灼和刺激感,尚未发现明显的系统不良反应(两药的经皮吸收均少),也无糖皮质激素的不良反应( 3 )外用抗生素制剂:由于细菌或真菌可通过产生超抗原或作为变应原而诱发或加重病清,在使用糖皮质激素的同时,尤其是治疗有渗出性皮损时,早期加用抗细菌或抗真菌药物可有利于控制病睛,但应避免长期使用( 4 )止痒剂:5 %多塞平乳膏或非留体抗炎药物可在短期内有效地减轻疹痒症状,可与糖皮质激素制剂或钙调神经磷酸酶抑制剂交替使用( 5 )其他:根据病清和皮损的不同,可选择湿敷、氧化锌油(糊)剂、焦油、黑豆馏油等。2 系统治疗:( l )抗组胺药和细胞膜稳定剂:根据不同的病情和用药对象可选择第一代或第二代抗组胺药( 2 )抗感染药物:对于病清严重(特别是有渗出者)或已证实有继发细菌或真菌感染的患者,可短期(7 一10d )给予抗感染药物,但切忌滥用。( 3 )糖皮质激素:原则上尽量不用或少用此类药物,尤其是儿童。但对病情严重的患者可予中小剂量短期用药,并采用早晨顿服法。病情好转后应及时逐渐减量、停药,以免长期使用带来的不良反应或停药过快而致病情反跳。 ( 4 )变应原特异性脱敏疗法:对于部分混合型AD以及外源型AD迁延不愈者,变应原特异性脱敏疗法有选择性的治疗价值。( 5 )免疫抑制剂:对于病情严重而常规疗法不易控制的患者.可酌情选用环胞素、硫唑嘌呤和吗替麦考酚酯等。但儿童应慎用,且使用时应注意系统不良反应。( 6 )抗白三烯治疗:有报道抗白三烯制剂如扎鲁司特、孟鲁司特等治疗AD 有效,尤其是对伴有过敏性哮喘的患者( 7 )其他:曲尼司特、甘草酸和复合维生素等可选择用于AD 的治疗,有辅助治疗作用干扰素-γ,用于AD 治疗可能有效,但往往需较长期维持用药。3 中医中药:根据临床症状和体征,进行辨证施治(三)物理疗法紫外线是治疗AD 的有效方法,且以窄谱中波紫外线( NB 一UVB )和UVAI 的疗效更佳。光疗后应注意使用润肤剂。该疗法长期反复使用后的致癌胜有待进一步评价,一般认为12 岁以下患者应避免使用紫外线疗法。五、预后 幼儿AD较为严重,随年龄增长病情愈见减轻,起于婴儿期的AD到5岁以后40%可自愈,。多数作者报告病情轻者到了15岁时有40%-50%痊愈。也有人随访调查到2000例AD患者15年,约90%痊愈。一般说来,具有家族史,伴有哮喘或枯草热,起病年龄晚以及皮炎严重者病程较长。 总之,在AD 治疗过程中,首先应对患者的病史、病程、严重程度和受累范围等进行评估,根据不同的病情给予相应的“综合治疗”。由于本病为慢性疾病,需长期治疗,因此医患配合对于获得良好疗效非常重要。
1.患有皮炎及湿疹之后要积极地查找致病因素,应针对病因治疗,在治疗的时候要有的放矢地进行治疗,以得到好的治疗效果。通常如果是病因难以查找的患者,在治疗的时候要对症治疗,尽量缓解皮炎的症状, 2.皮炎及湿疹患者也应尽量减少搔抓患处,避免用肥皂擦洗、热水烫洗患处,同时人们也应注意避免使用刺激性的药物,避免不良刺激。因为每个人身体都有一层保护膜,如果洗的勤以及用肥皂及热水烫的话,容易破坏保护膜,这样身体表面就容易干燥导致疾病加重! 3.皮炎及湿疹患者也应注意饮食的调理,要避免吃辛辣、刺激性的食物,也不要吃容易引起过敏的食物。生活中的饮食应以清淡、易消化为原则。 4.皮炎及湿疹患者应穿宽松、轻软的纯棉衣物,并且尽量不要穿毛制品或尼龙织品,以免摩擦皮肤而加重皮炎症状。 5.皮炎及湿疹患者在平时还应注意养成良好的生活习惯,要劳逸结合,不要过于劳累,并且要注意保持良好的睡眠。患者还应注意保持愉快的心情,不要有很大的压力。